济宁市汶上县创新医保服务网实现贫困人

央广网济宁8月31日消息(记者王成林通讯员郭德志)为了深入贯彻落实山东省《医疗保障经办服务“六统一”流程再造实施方案》关于“健全完善基层医疗保障服务机构，积极探索在乡镇、街道(社区)设立医保服务站(所)”的要求，今年以来，汶上县在全省率先构建起以“县医保经办机构”为中心、县级“医保服务站”为载体和平台、“乡镇医保所+村级服务站”经办管理和“医院+村卫生室”公共服务两条线为支撑，覆盖县乡村三级的服务网络，打通了服务群众“最后一公里”，实现了医保服务“一站式、就近办、一次办”。

为了让“医保服务网”覆盖更加全面、便民，汶上在全省率先设立医保服务站，将8项医医院。4月30日，汶上医院、医院等5家定点医疗机构作为试点，将转外就医备案、门诊慢性病申办、谈判药品用药申报、职工生育津贴申报等8项高频民生事项的办理权限下放到医保服务站。服务站在医保局指导下办理业务，配备1-5名具有医保工作经验且经过严格培训的人员，并统一安装医保业务平台系统，设置医保系统操作权限。

汶上县医疗保障局副局长王飞介绍说，“医保服务站就是一个‘微型医保中心’，设立在服务群众的第一线，让数据多跑路，群众少跑腿。下放的8项事项，平常全县月平均办理量高达件，原来需要医院和医管中心窗口才能办下来。”

首批医保服务站的运行成功，增强了汶上进一步改革创新的信心和决心。汶上县医疗保障局立即拓宽服务模式，优化资源配置，倾力打造了“1+5+15”和“一个中心，两条主线”的全链条服务体系。

“1”代表经办机构县医管中心;“5”代表5处首批建立的“医保服务站”，“15”代表15处乡镇(街道)医保所。“一个中心”是县医疗保险管理中心;“两条主线”分别是“县医保经办机构--乡镇(街道)医保所--村级服务站(点)”、“县医保经办机构--医院--村卫生室”。这套全链条服务体系构建起覆盖县、乡、村三级的组织架构，将医保业务逐级分流，采用“就近办、一次办”的工作模式，极大地降低了群众办事成本，节约了办事时间。

除了创新医保服务模式，汶上县在医保扶贫方面也下足了“苦功”。首先畅通“信息链”，构建“数据网”，建立数据共享机制、信息比对机制、审核报批机制、部门协作机制，以动态管理和严格申请审核为基准，确保基础数据真实、准确。

同时，针对贫困人口信息动态调整，新增脱贫享受政策人员、即时帮扶人员、低保、特困人员及时纳入医保扶贫的保障范围等方面的问题，实行“筛选—整改—回头看”的“闭环”机制，进行“对症下药”、“精准施策”。

此外，对于贫困人员失联的、人员信息错误的、无参保缴费信息等7种扶贫工作中的常见问题，汶上县医保部门逐一制定了解决方案，提升“医保扶贫”的精准度。

截至今年6月底，汶上县年度低保人员人已全部参保;特困人员人已全部参保;按脱贫享受政策管理人员共人已全部参保，确保贫困人口实现参保%全覆盖。下一步，汶上县医疗保障局还将以“医保服务站”的建立为新起点，紧抓医保扶贫这条主线，进一步创新服务模式，全面推动医疗保障服务升级，健全完善基层医疗保障机构，更大力度普惠于民。